Qu’est-ce qu’une fissure anale, comment la prévenir et bien la soigner ?

Tous les articles de ce blog sont rédigés en collaboration et avec la supervision des professionnels de santé de notre centre de gastro-entérologie.

Dans le milieu médical, plusieurs types de blessures ou de déchirures peuvent survenir pour différentes raisons. Certaines d’entre elles peuvent être facilement diagnostiquées et soignées, tandis que d’autres, nécessitent davantage de maîtrise. Parmi les différents cas de blessures délicates auxquelles peuvent être confrontés les médecins, existe ce que l’on appelle la fissure anale. Comment ce type de blessure peut-elle arriver, quelles en sont les causes, et les conséquences qui en découlent ? C’est ce que nous vous expliquons dans cet article.

Qu’est-ce qu’une fissure anale ?

La fissure anale ou la déchirure anale représente une blessure située au niveau de l’orifice anal extérieur. Cette blessure peut être assez douloureuse et gênante – tant sur plan visuel qu’au niveau du ressenti – étant donné qu’elle se situe dans une région où la peau est particulièrement sensible. Elle a généralement la forme d’une raquette, mesurant 1 à 2 cm de long, et se situe sur la partie postérieure de l’anus. ⁽¹⁾

La fissure anale ne représente pas un danger à proprement parler. En effet, lorsqu’elle est assez récente, elle ne cause qu’une légère gêne. Cependant, au fur et à mesure que la plaie évolue, une infection peut apparaitre. Ce qui aggrave la situation.

Toutefois, dans la plupart des cas, ce genre de blessure est bénigne, et n’évolue pas vers une maladie ou une situation plus grave.

À savoir ! La fissure anale peut atteindre tout le monde. Toutefois, les adultes sont plus susceptibles d’avoir une blessure de la sorte. De plus, il faut savoir que les femmes qui accouchent par voie basse et qui subissent généralement une épisiotomie, peuvent avoir affaire à ce genre de fissure anale. Cela reste néanmoins sans gravité et elles peuvent généralement guérir au bout de quelques jours, en suivant les directives de leur médecin.

À quoi reconnaît-on une fissure anale ?

Plusieurs raisons peuvent vous amener à croire que vous avez une fissure ou une déchirure anale. En effet, les symptômes liés à cette gêne sont principalement axés sur une douleur aiguë au niveau de l’anus. Cette douleur qui survient lors de l’évacuation des selles peut durer de quelques minutes à quelques heures, selon la gravité de la plaie. 

La fissure anale peut entraîner de légers saignements, voire un creusement des parois de la chair, au niveau inférieur de l’anus. Cela provoque des douleurs ou des brûlures assez conséquentes. 

Il arrive que des gouttelettes de sang viennent se poser sur les selles ou sur le papier hygiénique lors du nettoyage de cette zone. Ce léger écoulement provoque des démangeaisons, suivies d’une brûlure locale.

Ce genre de fissure peut quelquefois mener à des épisodes de constipation chez le patient. En effet, la constipation est un évènement répandu chez les patients atteints de fissure anale. Et ce, à cause de la peur de la douleur lors de l’évacuation des selles.

Cependant, il faut savoir que les épisodes répétés de constipation peuvent aggraver les cas de fissures anales. Du fait qu’ils entrainent un forçage important sur les tissus déjà déchirés au niveau de l’anus. Cela forme alors un cercle vicieux. En effet, les selles sont dures et volumineuses, ce qui rend leur évacuation quelque peu difficile.

D’où proviennent les fissures anales ?

Les fissures anales peuvent apparaître chez l’adulte et être dues à plusieurs facteurs. Outre le fait qu’elles peuvent survenir au moment du forçage des muscles lorsqu’un patient est atteint d’une constipation chronique ⁽²⁾, elles peuvent également être causées par :

• une diarrhée aigüe ou une évacuation brutale et rapide des selles,
• une vascularisation et un apport de sang moindre au niveau de la voie anale,
• une importante contraction de la partie nommé Sphincter – située au niveau de l’anus – qui provoque une mauvaise circulation sanguine, 
• certaines maladies ou inflammations de l’intestin, 
• certains cas d’accouchement chez la femme, notamment après une épisiotomie,
• éventuellement, des pratiques sexuelles par voie anale.

Pour ce qui est des enfants ou des bébés, dont l’âge se situe entre six mois et deux ans, les fissures anales apparaissent principalement suite à des épisodes de diarrhée ou de constipation répétés. Cela provoque notamment des rougeurs, des douleurs et de légers saignements au niveau de l’anus. 

Comment prévenir une fissure anale ?

Bien que le fait de subir une déchirure anale ne soit pas considéré comme un cas médical grave qui suscite une grande panique ou une intervention d’urgence. Certaines personnes appréhendent pourtant ce genre de situation. Fort heureusement, il existe quelques conseils préventifs qu’il est possible de suivre afin d’éviter une éventuelle fissure anale, notamment :

• boire énormément d’eau dans le but de maintenir son organisme et ses intestins bien hydratés et en bonne santé
• éviter le transit long (la constipation) : pour cela, consommer des aliments riches en fibres, tels que les fruits et légumes, les céréales ou encore, les légumes secs est essentiel
• opter pour un laxatif naturel (thé, café, lait, etc.) ou alors, sous forme de médicament pour les personnes souffrant de selles dures ou de constipation
• pratiquer une activité physique de façon régulière, et avoir une bonne hygiène de vie

Comment traiter une fissure anale ?

Au même titre qu’il existe une multitude de raisons qui peuvent causer une fissure anale, il existe également plusieurs types de traitements qu’il est possible d’adopter, à savoir :

• le traitement naturel, 
• le traitement médical, 
• le traitement radical.

Le traitement naturel 

Ce type de traitement est principalement à but préventif. En effet, il sert à éviter une éventuelle récidive de la fissure au niveau de l’anus. Cette méthode consiste à boire beaucoup d’eau et à consommer une grande quantité de fibres alimentaires, afin d’éviter que les selles ne durcissent, causant ainsi une constipation chez le patient.

Il est également recommandé d’éviter d’utiliser du savon parfumé ou du papier hygiénique, de manière répétée lors de la toilette intime. Mais d’opter plutôt pour un jet d’eau à température ambiante. Cela aura pour effet d’atténuer la douleur et les démangeaisons au niveau de l’anus et d’éviter une récidive potentielle de la plaie. 

Le traitement médical 

Outre le fait d’utiliser les méthodes traditionnelles préalablement citées, il est possible d’opter pour une solution médicale, plus rapide et relativement plus efficace. En effet, les médecins peuvent prescrire des médicaments qui agissent directement sur la cause de ces déchirures et qui traitent la zone affectée au niveau de l’épiderme.

Parmi les traitements qu’ils peuvent recommander existe :

Les dérivés nitrés

Les dérivés nitrés permettent de diminuer la douleur au niveau de l’anus, tout en améliorant la cicatrisation de la fissure. Ce genre de traitement se présente généralement sous forme de pommade, à appliquer matin et soir sur la fissure anale.

La durée du traitement quant à elle varie d’un cas à l’autre et d’un patient à l’autre. Néanmoins, il faut savoir que bien que ce genre de traitement soit très efficace, il peut causer quelques effets indésirables, comme des maux de tête par exemple.

La toxine botulique

La toxine botulique est un traitement qui se fait par injection. Il permet de relâcher les muscles au niveau sphincter, en les paralysant. Cela a pour effet de calmer les douleurs au niveau de l’anus. Ainsi, d’une part, cela évite au patient de gratter ou d’irriter la zone atteinte, et d’autre part, cela accélère la guérison de la fissure. 

Autres traitements

Les médecins peuvent prescrire d’autres traitements. Notamment les antalgiques, les anti-inflammatoires, les suppositoires ou encore les crèmes cicatrisantes. Ces médicaments permettent de limiter la sensation de douleur au niveau de l’anus. 

Le traitement radical 

Pour ce qui est du dernier type de traitement, il consiste à recourir à une intervention chirurgicale. Même si beaucoup de personnes préfèrent éviter d’en arriver là, cela s’avère nécessaire dans certains cas.

En effet, dans le cas où le traitement médical ne porte pas ses fruits. Et si la douleur et l’ensemble des symptômes dépassent les 6 à 8 semaines d’existence. La chirurgie reste le dernier recours envisageable.

Généralement, ce genre d’intervention se fait sous anesthésie. Cependant, aucune hospitalisation n’est à prévoir. Cette intervention chirurgicale s’appelle Sphinctérotomie Latérale Interne (SLI). Elle consiste à dégager la pression accumulée au niveau des muscles de sphincter dans le canal anal. Pour cela, il faudra se débarrasser des spasmes de l’anus, en découpant une partie des muscles du sphincter anal. ⁽³⁾

La chirurgie au niveau anal commence à cicatriser au bout de quelques jours seulement. Dans la plupart des cas, aucune complication ni aucun risque d’incontinence anal ne surviennent. Même si certains cas d’incontinence sont apparus chez quelques patients durant les premiers jours suivant cette intervention, cela reste relativement rare.

La chirurgie est recommandée dans le cas où les fissures anales deviennent chroniques, avec des douleurs insoutenables, qui arrivent jusqu’au niveau du bassin. Cette chirurgie aura pour effet de relâcher la pression et donc, de se débarrasser directement des douleurs qui en découlent. 

Vous l’aurez compris, cette chirurgie change la vie, notamment pour les personnes qui souffrent pendant des semaines, voire des mois de douleurs anales sévères.

Références et sources scientifiques

1. National Health service (NHS) : « La fissure anale […] la partie postérieure de l’anus ». Anal fissure 2018.
2. passeportsante.net : « Les fissures anales […] une constipation chronique ».
3. Michael E. Pezim, MD. En collaboration avec l’équipe clinique de MediResource : « L’intervention chirurgicale […] des muscles du sphincter anal ».